פוסט שני החולה (אפרים)

כבר עבר שבוע מאז שהייתי אצל הרופא כבר ביקרתי אצל הדיאטנית
שנתנה לי דיאטה שבהתחלה נראתה לי בלתי אפשרית
אבל עכשיו נוכחתי לדעת שהיא לא כל כך נוראית
אני כבר לא אוכל "ג'נאק פוד" בעבודה, אני מביא אוכל מהבית
ואני משתדל לאכול בשעות קבועות.
אני הבנתי את החומרה של המחלה אם אני לא אטפל בה
ולכן אני מקפיד מאוד לאכול נכון,
לקחת את התרופה בזמן
ולהסתובב עם הכרטיס חולה סוכרת שלי.
אפילו נרשמתי לקבוצת צעידה בשכונה שלי
אנחנו צועדים פעמים בשבוע 2 קלימוטר
ואתם לא תאמינו אבל ירדתי שני קילו!!
ואני מרגיש כמו איש חדש
אני פחות עייף והריצות לשרותים הן כבר פחות תכופות
אני יודע שהטיפול עוד לא הסתיים אבל אני הולך להשקיע את כל כולי
ואולי אפילו אחזור להראות כמו בימי התיכון.

פוסט שני החולה (אפרים)

כבר עבר שבוע מאז שהייתי אצל הרופא כבר ביקרתי אצל הדיאטנית שנתנה לי דיאטה שבהתחלה נראתה לי בלתי אפשרית
אבל עכשיו נוכחתי לדעת שהיא לא כל כך נוראית אני כבל לא אוכל "ג'נאק פוד" בעבודה אני מביא אוכל מהבית
ואני משתדל לאכול בשעות קבועות.
אני הבנתי את החומרה של המחלה אם אני לא אטפל בה ולכן אני מקפיד מאוד לאכול נכון
לקחת את התרופה בזמן ולהסתובב עם הכרטיס חולה סוכרת שלי
אפילו נרשמתי לקבוצת צעידה בשכונה שלי אנחנו צועדים פעמים בשבוע 2 קלימוטר ואתם לא תאמינו אבל ירדתי שני קילו ואני מרגיש כמו איש חדש אני פחות עייף והריצות לשרותים הן כבר פחות תכופות

רופא מומחה(ד"ר גלוקוז):פוסט ראשון

היסטוריה של המחלה :

מחלת הסוכרת ידועה עוד מימי קדם, אולם הגורם לה התגלה רק בסביבות תחילת המאה העשרים. .
ב-1910 העלה סיר אדוארד אלברט שרפלי שייפר את ההשערה שהסוכרת נגרמת ממחסור בגוף בחומר כימי יחיד. לחומר ההיפוטתי הוא קרא "אינסולין" -האינסולין הוא הורמון הנוצר בלבלב ותפקידו לווסת את כמות הסוכר בדם. אצל סכרתיים, הלבלב אינו מייצר אינסולין, או כמות האינסולין מעטה מדי, או שהאינסולין פגום.

הדלק העיקרי המשמש לתאים כמקור אנרגיה נקרא גלוקוז - שהוא סוכר פשוט. רק כאשר הגלוקוז נימצא בתוך

התא(בעזרת האינסולין )הוא משמש כדלק.לגלוקוז יש קושי להיכנס לתא ללא האינסולין.כאשר יש חוסר באינסולין או כאשר האינסולין אינו פועל באופן תקין הגלוקוז מתקשה להיכנס לתאי הגוף, עודפי הגלוקוז אינם יכולים להיות מאוחסנים בכבד וברקמות השרירים. במקום זאת, הגלוקוז מצטבר בדם.

ישנם מצבים בהם רמת הסוכר בדם עולה מעל דרגה מסוימת, הגוף מוציא את הסוכר דרך השתן.לחלק מהסכרתיים עם סכרת ממושכת או מחלת כליות יש סף כליה גבוה מאוד. הסוכר לא "יגלוש" לשתן עד לרמות סוכר גבוהות מאד. הגלוקוז אינו יכול לעבור דרך הגוף לבדו. הסוכר סופח איתו מים כך שהוא יכול "להישפך" מהגוף. התוצאה היא השתנת יתר ולאנשים אלה יש סוכר בשתן. אובדן נוזלים דרך השתן מעורר את המוח לשלוח הודעת צמא. דבר זה מביא למצב של צמא מוגבר

כאשר אין אינסולין שיינתב את הגלוקוז לתוך תאי הגוף התאים אינם מקבלים דלק והם רעבים.מצב זה מעורר את המוח לשלוח הודעות רעב המביאות למצב של בולמוס אכילה או רעב מוגבר. התאים אינם יכולים לייצר אנרגיה מפני שהגלוקוז שהיה צריך לשמש כדלק עבורם, זורם החוצה דרך השתן. לכן, ללא אנרגיה, אתה יכול להרגיש חולשה ועייפות.

.
את הטיפול באינסולין לחולי סוכרת גילה צוות באוניברסיטת טורנטו שבקנדה שכלל את פרדיריק בנטינג, ג'ון מקלאוד,
זריקת האינסולין הראשונה ניתנה לחולה בן 14 בשם לאונרד תומפסון ב-11 בינואר 1922. והטיפול הוכתר בהצלחה. בנטינג ומקלאוד זכו על כך בפרס נובל לפיזיולוגיה ורפואה לשנת 1923. ההבחנה בין סוכרת מסוג 1 (תלויה בטיפול באינסולין) לסוכרת מסוג 2 (לא תלויה בטיפול באינסולין) נעשתה על ידי הרולד הימסוורת בשנת 1935.

ב-14 בנובמבר מצוין יום הסכרת הבינלאומי

.

מקורות:

השם הרפואי לסכרת, diabetes mellitus, מקורו ביוונית ולטינית.

המילה Diabetes מקורה במילה יוונית שמשמעותה היא סיפון. סימן ההיכר הברור ביותר לסכרת הוא השתנת יתר. המים עוברים דרך הגוף כאילו דרך סיפון. המילה Mellitus באה ממילה לטינית שמשמעותה - מתוק כדבש. השתן של סכרתי מכיל יתר סוכר (גלוקוז). בשנת 1679, רופא טעם שתן של סכרתי ותיאר זאת כמתוק כמו דבש. כל אדם יכול לקבל סכרת. למעשה, ל-14 מיליון אמריקאים יש סכרת, כולל בדרנים מפורסמים, אתלטים, ומנהיגים פוליטיים. רוב הסכרתיים מנהלים חיים מלאים ופעילים, למרות שהם חייבים לנהל בתשומת לב את משטר המזון והתרופות שלהם.

סטטיסטיקות לגבי סוכרת מסוג 2 :

סכרת מסוג 2 (סכרת לא תלויה באינסולין )נגרמת כאשר הגוף אינו מגיב או אינו יכול להשתמש באינסולין שהוא עצמו מייצר ( הגוף מפתח עמידות לאינסולין ) . בחולים מסוג זה ישנו ריכוז גבוה מהנורמלי של רמת אינסולין בדם . מסוג זה לוקים כ90 -95 אחוזים מכלל חולי הסכרת , בעיקר מבוגרים מעל גיל 40 ובדרך כלל בעלי עודף משקל ניתן לשלוט בסכרת מבוגרים בעזרת תוכנית תזונה ופעילות גופנית.

החולה (אפריים):פוסט ראשון

שמי אפריים ואני בן 62 , אני נשוי ואב גאה לשני ילדים . אני עובד בחברת שיווק באיזור המרכז .

מאז שהשתחררתי מהצבא, עליתי במשקל,אמנם בקצב איטי אך הקילוגרמים הצטברו במשך השנים . כיום יש לי לפחות 25 קילוגרמים עודפים.
בזמן העבודה בה אני נמצא שעות רבות מחוץ לבית, אני אוכל מאכלים עתירי פחממות על מנת "להשתיק" את הרעב .
יש לי ביד פצע שנגרם מחתך די ישן,אך הפצע לא נסגר וכבר עברו שבועיים מאז שהוא נחתך.
בזמן האחרון אני מרגיש מאד עייף,כבר בשעות המוקדמות של אחה"צ ,
אני כל הזמן צמא ו"רץ" כל חצי שעה לשירותים.

(הסימבטומים למחלה מסומנים בצבע אדום )

רופא-פנימאי(ד"ר ארז):פוסט ראשון

אפריים שלום , לפי תלונותייך והסימבטומים ( גיל , השמנה עקב אכילת מאכלים עתירי פחממות , תחושת צימאון מרובה,אי הגלדה של פצעים,השתנה מרובה)

אני משער שאתה לוקה במחלת הסכרת

סוכרת היא מחלה המאופיינת ברמות סוכר גבוהות בדם. קיימות מספר צורות של סוכרת שהגורמים להן הם שונים. הסוכרת אינה ניתנת לריפוי אך ניתנת לשליטה.התרופות, השיטות והטכנולוגיות החדשות מאפשרות שליטה טובה ברמות הסוכר ומביאות את איכות חייהם של הסוכרתיים ובריאותם לרמה קרובה לזו של אנשים ללא סוכרת.אצל סוכרתיים שאינם שולטים ברמות הסוכר עלולים להתפתח סיבוכים בכלי הדם, בכליות, בעיניים, ובמערכת

העצבים.

אך ליפני שאני קובע עובדות,ברצוני לשאול אותך מספר שאלות בסיסיות(דו-שיח קטן ) רופא:גילך הוא 62 ויש לך 25 ק"ג עודפים?

חולה:נכון

רופא:האם קיים במשפחתך מישהו אשר סובל מלחץ דם גבוה או מעודף כולסטרול? (בעיה תורשתית אשר קשורה לסכרת)

חולה: כן

רופא: האם קיים מישהו במישפחה אשר חולה בסכרת?(מחלה תורשתית)

חולה:כן,אבא שלי.

רופא: אוקי-אז לפי הנתונים עד כה יש סיכויים מאוד גבוהים שאתה לוקה בסכרת ,עכשיו אני נותן לך הפניה לבדיקות מקיפות בקופת החולים של לחץ דם,שתן,כולסטרול וסוכר בדם. ולאחר מיכאן ניפגש לבדיקה נוספת ולקביעת טיפול.

.

ד"ר ארז-פנימאי מומחה.

רופא מומחה(ד"ר גלוקוז):פוסט שני

קבוצות וגורמי הסיכון למחלת הסוכרת:

אנשים הנמצאים בקבוצת הסיכון לחלות במחלת הסכרת בדרך כלל מושפעים משני הגורמים העיקריים - תורשה (גנטיקה) והשמנה :

תורשה: אם יש לך קרוב משפחה שחולה במחלת הסכרת (הורה, סב/סבתא, אח/אחות או אפילו דודן) , קיים סיכוי גבוה מהרגיל שתהיה לך סכרת. יש סיכוי של כ5% שתהיה לך סכרת מסוג 2 אם אביך, אמך או אחיך/אחותך סכרתיים מסוג 2.
קיים אף סיכוי גבוה יותר (עד כדי 50%) שתהיה לך סכרת מסוג 2 אם להורה שלך או לאח/אחות שלך יש סכרת מסוג 2 ואתה בעל עודף משקל.

השמנה: עודף משקל הוא גורם הסיכון מספר אחת של סכרת מסוג 2. לשמונים אחוז מהאנשים עם סכרת מבוגרים יש עודף משקל בזמן האבחון.
סימני הסכרת נעלמים אצל הרבה מאנשים אלה כאשר יורדים במשקלם.

ישנם אף גורמים נוספים לסכרת (אך שכיחותם פחותה בהרבה מאשר שני הגורמים העיקריים הנ"ל ) :
גיל: כאשר מזדקנים, יכולים להיות לגוף פחות תאי ביתא יוצרי אינסולין.
וירוסים: יש וירוסים מסוימים שיכולים להרוס תאי ביתא אצל אנשים רגישים.
מערכת חיסונית פגומה: מדענים סוברים כיום שאין גורם אחד לסכרת , אלא ריבוי גורמים המעוררים את המערכת החיסונית להרס תאי הביתא.
טראומה פיסית: תאונה או פציעה יכולים להרוס את הלבלב, שם מיוצר האינסולין.
תרופות: תרופות שלוקח חולה לצורך טיפול במשהו אחר, יכולות לחשוף סכרת.
מצוקה, לחץ: הורמונים הפועלים בגוף בתקופות מצוקה יכולים לחסום את השפעת האינסולין.
הריון: הורמונים המיוצרים בגוף בתקופת ההריון יכולים לחסום את השפעת האינסולין.

לא ניתן למנוע לגמרי את המחלה , אך ניתן להפחית בהרבה את הסיכון לחלות בה באנשים הנמצאים בקבוצת הסיכון ע"י סיגול אורך חיים בריא - תזונה נכונה ונבונה בשילוב עם פעילות גופנית .

חשיבות הפעילות הגופנית : מחקרים שנעשו הדגישו את החשיבות של הורדה במשקל בשילוב פעילות גופנית. היתרונות הבריאותיים גדולים יותר עם ההורדה של הקילוגרמים הראשונים.פעילות גופנית קבועה, אפילו קלה, כמו הליכה נמרצת משפרת את הרגישות לאינסולין ויכולה למנוע סכרת, אפילו אם זה לא מלווה בירידה במשקל. פעילות גופנית גם מסייעת בהורדת לחץ הדם, הורדה של רמות כולסטרול, והורדת אחוזי השומן בגוף. פעילות גופנית 150 דקות בשבוע לפחות..

רופא-פנימאי(ד"ר ארז):פוסט שני

אחר צהריים טובים!

אפריים, לפי תוצאות הבדיקות המקיפות נמצא כי אתה אכן חולה במחלת הסכרת. חשוב שתבין את המחלה על מנת שתדע לטפל בה בצורה נאותה והטובה ביותר ליכולתך . לפיכך אתן לך הסבר מפורט על המחלה :

הסכרת ניגרמת ממחסור בגוף של חומר(הורמון) שניקרא אינסולין- אשר מיוצר בלבלב.

תפקיד האינסולין הוא לווסת(לאזן) את רמת הסוכר בדם. אצל סוכרתיים, הלבלב אינו מייצר אינסולין, או שכמות האינסולין מועטה מדי, או שהאינסולין פגום .

כיצד האינסולין מתפקד בגוף? .

חשוב על כל אחד ממליארדי התאים שבגופך כעל מכונה זעירה. תאים צריכים דלק כמו כל מכונה. המזון שאתה אוכל, מורכב מפחמימות, חלבונים ושומנים אשר מפורקים על מנת לספק דלק לתאים. הדלק העיקרי המשמש את התאים נקרא גלוקוז - שהוא סוכר פשוט.

הגלוקוז נכנס לתאים דרך קולטנים.הקולטנים הם אתרים בדופן התא שמקבלים אינסולין ומאפשרים לגלוקוז להיכנס. כאשר הגלוקוז בתוך התא, הוא משמש כדלק. לגלוקוז יש קושי להיכנס לתא ללא האינסולין.
ראה את האינסולין כמשפך המאפשר לגלוקוז (סוכר) לעבור דרך הקולטנים לתוך התאים.

עודפי גלוקוז מאוחסנים בכבד ובשרירים בצורת חומר הנקרא גליקוגן.

כאשר רמות הסוכר נמוכות בין הארוחות ותאי גופך זקוקים לדלק, הכבד משחרר גליקוגן בצורת גלוקוז.

הלבלב, איי לנגרהנס ותאי ביתא :

הלבלב ממוקם בבטן, מאחורי הקיבה. הוא קשור למעי הדק ולטחול.בתוך הלבלב יש אשכולות קטנים של תאים הנקראים איי לנגרהנס. בתוך איים אלה, נמצאים תאי ביתא המייצרים אינסולין.

אצל אנשים לא סכרתיים, הגלוקוז בדם גורם לייצור אינסולין בתאי הביתא.
תאי הביתא "מודדים" את רמת הגלוקוז בדם באופן קבוע ומספקים את כמות האינסולין הדרושה כדי לנתב את הגלוקוז לתאים.
תאי הביתא שומרים את רמת הסוכר בדם בטווח התקין שבין 60mg/dl ל 110mg/dl .

אצל סוכרתיים לעומת זאת
הגלוקוז מתקשה להיכנס לתאי הגוף כאשר יש חוסר באינסולין או כאשר האינסולין אינו פועל באופן תקין.
בנוסף לזאת, כאשר קיים חוסר באינסולין, עודפי הגלוקוז אינם יכולים להיות מאוחסנים בכבד וברקמות השרירים. במקום זאת, הגלוקוז מצטבר בדם

הריכוז הגבוה של הגלוקוז נקרא היפרגליקמיה (hyperglycemia). .

ישנם מצבים בהם הסוכר מגיע לדם גם כשלא אוכלים

כל אדם יודע שאכילת סוכר תגרום לסוכר להגיע לדם. וכל סוכרתי יודע שאחד מהדברים החשובים בשליטה על רמות סוכר הוא נושא התזונה. אך הרבה אנשים אינם יודעים שלא כל הסוכר בדם מגיע מסוכר שאנו אוכלים. הסוכר בדם הוא חשוב לגופינו ולכן אנו שומרים מקורות רזרביים של סוכר לשימוש כאשר איננו אוכלים. המקור הרזרבי העיקרי הוא הכבד. הכבד הוא כאילו מפעל גדול המייצר דברים רבים שאותם אנו צריכים על מנת לחיות. אחד הדברים הוא סוכר.
כאשר אנו אוכלים, במשך היום, הכבד מאחסן בתוכו סוכר. (הרופאים קוראים לסוכר המאוחסן "גליקוגן"). במשך הלילה, כאשר אנו ישנים, הכבד מוציא סוכר אל מחזור הדם. אם נדלג על ארוחת הבוקר, הכבד ייצר עבורנו סוכר חדש לשימוש הגוף. הסוכר החדש הזה מיוצר מחלבונים שנלקחים משרירינו!
הסוכר המגיע מהכבד (ובמידה קטנה גם מהכליות!) מסביר מדוע לסכרתי יכולות להיות רמות סוכר גבוהות למרות שלא אכל!

סוכר הכליה :

כאשר רמת הסוכר בדם עולה מעל דרגה מסוימת, הגוף מוציא את הסוכר דרך השתן.תאר לעצמך את הכליה כסכר: כאשר יש יותר מדי סוכר בדם, הוא "גולש" החוצה. רמת הסוכר המקסימלית שהגוף מגיע אליה לפני שהסוכר "גולש" החוצה נקראת סף הכליה(kidney threshold). (בדרך כלל ב 180mg/dl).

הגלוקוז אינו יכול לעבור דרך הגוף לבדו. הסוכר סופח איתו מים כך שהוא יכול "להישפך" מהגוף. התוצאה היא השתנת יתר. אנשים עם רמות סוכר גבוהות כאשר הסכרת אינה בשליטה, "מטיילים" תכופות לשירותים. לאנשים אלה יש סוכר בשתן. אובדן נוזלים דרך השתן מעורר את המוח לשלוח הודעת צמא. דבר זה מביא למצב שנקרא צמא מוגבר סימן זה אינו תמיד מובהק, בכל אופן, יכול להיות שלא תבחין ביותר מאשר יובש בפה.השתנת יתר יכולה להביא להתייבשות, לעור יבש.ראייה מטושטשת יכולה להיגרם ע"י תנודות בכמות הגלוקוז והמים בעדשות העיניים במצבי התייבשות.

כאשר אין אינסולין שינתב את הגלוקוז לתוך תאי הגוף או כאשר האינסולין אינו פועל על מנת שהגלוקוז יעבור דרך הקולטנים שבדופן התא, התאים אינם מקבלים דלק והם רעבים.

מצב זה מעורר את המוח לשלוח הודעות רעב המביאות למצב של בולמוס אכילה או רעב מוגבר. התאים אינם יכולים לייצר אנרגיה מפני שהגלוקוז שהיה צריך לשמש כדלק עבורם, זורם החוצה דרך השתן. לכן, ללא אנרגיה, אתה יכול להרגיש חולשה ועייפות. אובדן משקל יכול לקרות אצל אנשים שגופם אינו מייצר אינסולין מפני שבלי אינסולין, אין דלק שייכנס לתאים.

קטונים :

האינסולין פועל גם לשמירת דלקים בתאים. כאשר יש מחסור באינסולין, הגוף מפרק דלקים (שומנים) ויש ירידה מהירה במשקל.פירוק תאי שומן יוצר חומצות שומן אשר במעבר דרך הכבד, נהפכות לקטונים. הקטונים יוצאים דרך השתן.המונח הרפואי לקטונים בשתן הוא קטונאוריאה

זיהומים בעור נגרמים בגלל עודף סוכר בדם המדכא את מנגנון ההגנה הטבעי כמו פעולת תאי הדם הלבנים. הסוכר הוא מזון מצוין לחיידקים שיגדלו בו. חוסר תחושה ודקירות קלות בכפות הרגליים וכמו כן, התכווצויות שרירים ברגליים במשך הלילה יכולים להיות תוצאה של נזק עצבי הנגרם מרמות סוכר גבוהות וממושכות היכולות לגרום לשינויים בעצבים.

נזקים למיניהם אשר עלולה המחלה לגרום במקרה שהאדם לא מטפל בעצמו :

1.בעיות בזרימת הדם של הגפיים התחתונות(רגליים) עם סיכון גבוהה לנמק ובמקרה הגרוע כתוצאה מכך קטיעה
2. פגיעה בתיפקוד הכליות. וזה רוב מטופלי הדיאליזה הם חולי סכרת.

3. לחץ דם גבוה ובעיות לב

4. פצע שאינו מגליד

לפיכך אדם שחולה במחלה זו ואינו מטפל בעצמו כראוי- המחלה עלולה לפגוע בכל חלקי גופו .

בשל כך אני אתן לך טיפול שאתה מחוייב להתמיד בו כל הזמן ולכל החיים-משום שסכרת לא ניתנת לריפוי- אפשר רק לשלוט בה ע"י טיפולים ותרופות ובכך להקטין את הנזק ככל שניתן :

1. עלייך לעשות פעילות גופנית ולהתחיל דיאטה של אי אכילת סוכר אלא תחליפים על מנת להוריד במשקל ובכך להוריד את רמת הסוכר -את הפירוט והנחיות לדיאטה תקבל מהדיאטנית שאני אפנה אותה אלייך

2. כרטיס של "חולה סכרת" אשר אותו תקח עימך לכל מקום שאתה תלך! הכרטיס הוא חשוב למקרה שבו חלילה תזדקק לאמבולנס, כך שלא יווצרו בעיות עם התרופות השונות .

3.ובנוסף:אני רושם לך מרשם לתרופה בשם גליקומין שאותה חשוב לקחת מיד לאחר ארוחת בוקר וארוחת ערב בלבד! ותפקידה הוא לווסת את הסוכר בדם.

חשוב מאוד שתקפיד לבצע את ההוראות! וחשוב לא פחות לשמור עימי על קשר .

פגישתינו הבאה תיתקיים בעוד שלושה חודשים בדיוק לביקורת.

ד"ר ארז-פנימאי מומחה